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如何應(yīng)用六西格瑪防止保險(xiǎn)欺詐

一、什么是保險(xiǎn)欺詐，如何發(fā)現(xiàn)？

保險(xiǎn)欺詐是旨在從保險(xiǎn)索賠過程中欺詐性地受益的任何活動(dòng)。基本上，索賠人提出他們知道是欺詐性的保險(xiǎn)索賠（例如，填寫錯(cuò)誤信息）以獲得一些他們無(wú)權(quán)獲得的積極收益--通常是金錢。保險(xiǎn)欺詐是一種犯罪行為。

為了防止發(fā)生保險(xiǎn)欺詐，首先需要對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)。欺詐檢測(cè)是一種功能強(qiáng)大的業(yè)務(wù)分析工具，組織使用它來對(duì)照消費(fèi)者行為交叉引用計(jì)算機(jī)化數(shù)據(jù)，以識(shí)別欺詐案件。

在欺詐檢測(cè)期間，使用經(jīng)典統(tǒng)計(jì)方法分析大量保險(xiǎn)索賠數(shù)據(jù)。這也稱為數(shù)據(jù)挖掘，不需要手動(dòng)完成，因?yàn)?Minitab 等軟件可以大大加快流程并使其更加準(zhǔn)確。目標(biāo)是尋找異常值；明顯偏離預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)的情況。這些可以標(biāo)記為危險(xiǎn)信號(hào)，表示欺詐。

對(duì)異常值得進(jìn)一步分析將揭示在尋找欺詐時(shí)要注意什么。這是因?yàn)榭梢院侠淼丶僭O(shè)未來的欺詐案件將遵循類似的模式。這只是欺詐檢測(cè)工作原理的基本概述。

二、使用DMAIC進(jìn)行早期欺詐檢測(cè)

在六西格瑪中，DMAIC方法可以幫助保險(xiǎn)公司為其欺詐檢測(cè)流程創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化方法。DMAIC 是一個(gè)首字母縮寫詞，代表定義、測(cè)量、分析、改進(jìn)和控制。通過遵循此方法的步驟，可以使保險(xiǎn)欺詐檢測(cè)過程更加有效。

簡(jiǎn)而言之，以下是 DMAIC可用于早期欺詐檢測(cè)的方法：

定義：可以根據(jù)異常值得已知模式從保險(xiǎn)索賠數(shù)據(jù)中識(shí)別欺詐來源。必須明確定義每個(gè)來源。

措施：從定義的來源來看，應(yīng)該衡量欺詐的程度。這將揭示欺詐檢測(cè)過程中固有的弱點(diǎn)。

分析：然后分析數(shù)據(jù)以找出欺詐行為的實(shí)際發(fā)生情況。此外，保險(xiǎn)公司可以確定檢測(cè)到欺詐需要多長(zhǎng)時(shí)間。

改進(jìn)：這涉及使用從分析數(shù)據(jù)中獲得的見解來改進(jìn)欺詐檢測(cè)過程中的當(dāng)前程序。

控制：監(jiān)控改進(jìn)以查看它們是否能有效地及早發(fā)現(xiàn)欺詐行為。此外，如果欺詐活動(dòng)出現(xiàn)新趨勢(shì)，請(qǐng)更新它們。

結(jié)論

許多保險(xiǎn)欺詐檢測(cè)發(fā)生在契約已經(jīng)完成之后。這使得保險(xiǎn)公司很難拿回他們的錢。借助六西格瑪，保險(xiǎn)公司可以使用DMAIC方法及早發(fā)現(xiàn)欺詐并防止其發(fā)生。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，這可以為他們節(jié)省大量時(shí)間和金錢。